中醫十大名方之歸脾湯 心脾同治,重點在脾

2017-07-07  欣然書齋

中醫十大名方的歸脾湯,出自《濟生方》(又稱《嚴氏濟生方》)。此方為補益劑,具有益氣補血,健脾養心的功效。主治心脾氣血兩虛證:心悸怔忡、健忘失眠、盜汗、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細弱;脾不統血證。便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經超前、量多色淡,或淋漓不止、舌淡、脈細弱。那么歸脾湯的配方有哪些,歸脾湯的特點是什么?接下來我們一起詳細了解此名方。

中醫十大名方之歸脾湯 心脾同治,重點在脾

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118开奖直播现场开奖结果 www.nhjec.com 歸 脾 湯

?配方組成

白術9克、茯神10克、黃芪12克、龍眼肉10克、酸棗仁10克、黨參12克、炙甘草5克、當歸10克、遠志10克、木香10克。

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歸脾湯治證是因心脾兩虛,氣血不足所致,心藏神而主血,脾主思而統血,思慮勞倦過度,損傷心脾。脾胃為氣血生化之源,脾虛則氣衰血少,心無所養,不能藏神,故心悸怔忡,健忘失眠,體倦食少,舌淡,苔薄白,脈細弱。

脾氣虛則統攝無權,故便血,皮下紫癜,婦女崩漏下血等。治宜益氣補血與健脾養心兼顧。方中黃芪甘微溫,補脾益氣;龍眼肉甘溫,既能補脾氣,又能養心血,共為君藥。

人參、白術甘溫補氣,與黃芪相配,加強補脾益氣之功;當歸甘辛微溫,滋養營血,與龍眼肉相伍,增加補心養血之效,均為臣藥。茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;木香理氣醒脾,與補氣養血藥配伍,使之補不礙胃,補而不滯,俱為佐藥。

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張璐曾說:“此方滋養心脾,鼓動少火,妙以木香調暢諸氣。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或泄瀉、減食者,以其純陰無陽,不能輸化藥力故耳”(《古今名醫方論》)。炙甘草補氣健脾,調和諸藥,為使藥。用法中加姜、棗調和脾胃,以資生化。本方的配伍特點,一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾,意即在此。二是氣血并補,但重用補氣,意在生血。方中黃芪配當歸,寓當歸補血湯之意,使氣旺則血自生,血足則心有所養。所以《沈氏女科輯要箋正》指出:“歸脾湯方確為補益血液專劑”。

本方原載宋·嚴用和《濟生方》,但方中無當歸、遠志,至明·薛己為加強養血寧神之效,將此二味補入。本方的適應范圍,隨著后世醫家的臨床實踐,不斷有所擴充,原治思慮過度,勞傷心脾、健忘、怔忡之證。元·危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明·薛己《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經不調、赤白帶下等證。

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本方與補中益氣湯同用參、芪、術、草以益氣補脾。談到其不同之處,本方是補氣藥配伍養心安神藥,意在補益心脾,復其生血統血之職;補中益氣湯是補氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補氣升提,復其升清降濁之能。在主治方面,本方主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡,健忘失眠,體倦食少,以及脾不統血之便血、崩漏;補中益氣湯主治脾胃氣虛之少氣懶言、發熱及中氣下陷諸證。

歸脾湯出處:《濟生方》

《濟生方》,又名《嚴氏濟生方》,宋·嚴用和撰。成書于宋寶祐元年(1253)。原書共10卷,有論治70篇,方約400首;咸淳三年(1267)又寫成《續方》,收前書未備之醫論24篇,方90首。

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二書后均散佚,現在版本為輯復本:一是清紀曉嵐從《永樂大典》中輯出的8卷本《濟生方》,有醫論56篇,收方240余首,內容或缺論,或缺方,或少藥,或論不對題,殘缺較甚,1956年由人民衛生出版社出版。

二是根據《醫方類聚》、《普濟方》等多種醫書,并參照日刊本《濟生方》等重新整理,將《濟生方》《續方》合二為一的輯復本,有醫論85篇,方520首,內容較前一版本充實完整,基本接近原貌,1980年由人民衛生出版社出版,名《重訂嚴氏濟生方》。

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嚴氏撰著該書,據其多年心得,結合臨床實踐,廣采古人可用之方,兼收已驗之效方,以雜病各門為綱,下列總論,病源,病機,再附主方,每方詳述主證,組方,炮制,服法等,條分縷析,綱目清晰,方論結合,議論豐正。

書中收方廣泛,漢、唐、宋以來諸家名方及民間驗方均有采錄,其中尤重《和劑局方》、《三因極一病證方》二書方論。對所摭常用古方善于化裁,如仲景治療腎虛的腎氣丸,經嚴氏加味牛膝、車前子后,擴大了原方適應范圍,使之成為治療虛(腎虛)實(水濕)挾雜證的名方—濟生腎氣丸。嚴氏創制新方,講究剛柔相濟,佐使合宜,用藥平正穩妥,如歸脾湯、小薊飲子等,由于制方既切實用,又不峻猛,柔中有剛,兼顧全面,故很受后世醫家推重,如吳澄稱“予最喜嚴氏《濟生方》之藥,不泛不繁,用之輒有功?!保?strong>《古今通變仁壽方·吳澄序》)。

歸 脾 丸 臨 床 應 用

1.心悸怔忡《南雅堂醫案》

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用心過度,陰血必受損耗,怔忡健忘,皆心血不足之故,生血者心,統血者脾,當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》:馬元儀治一人患心悸癥,肢體倦怠,或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力,蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清陽不布,故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾,乃與歸脾湯20劑,即以此方作丸,服之痊愈。

  • 2.心痛《南雅堂醫案》

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診得脈細小,右寸澀,心下悸,痛甚喜按,得食少愈,大小便俱見清利,系虛痛之候,用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》:邑宰章生公,南都應試,時8月初5日,心脾痛甚,食飲皆廢。診其兩寸,澀而無力,與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢,煎服之。不逾時痛減,續進1劑,痛竟止。

  • 3.失眠《中醫雜志》(1955;2:30)

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患者是41歲男子,曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重,思慮過度以致失眠,最近日益嚴重,有時夜間只能睡1-2小時,身體疲倦,記憶力減退,食欲不佳,經常頭痛眩暈。查體格中等,稍羸瘦,顏色蒼白,脈搏稍弱。投與歸脾湯,重用酸棗仁4錢,連服3劑,諸癥好轉。《內蒙古中醫藥》(1984;1:44):劉某,女,51歲。平素多憂多慮,起初入睡困難,多夢易醒,反復發作,遂致徹夜不能入睡,隨之月經失調,淋漓不斷已2年。近日面浮,午后潮熱,雙下肢浮腫,面色白黃無華,舌體胖,苔白中厚,脈象雙寸關大而無力,尺脈沉弱。此證系勞傷心脾,氣血生化之源不足,脾虛血失統攝,治當健脾益氣,養心寧神,歸脾湯去當歸,加真珠母15g、白芍12g,水煎,服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕,繼用上方加味,后服歸脾丸調養而愈。

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